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# A씨는 앞서 현재는 망인인 B씨를 보험 보장 대상인 피보험자로 설정해 보험사와 계약을 했다. 이후 B씨는 종양절제술을 받은 뒤 악성 신경교종 진단을 받았다. 치료를 받던 도중 ‘중증의 인지기능 장애’ 상태 경과가 나왔지만 호전됐다.

그러나 뇌 자기공명영상(MRI) 검사 결과 신경교종이 재발, 이후 상세불명의 치매로 진단받았다. 이후 A씨는 B씨가 보험계약 약관상 중증치매상태에 해당해 치매 진단에 따른 보험금 5000만원을 청구했다. 그러나 보험사는 보험금 사고조사 중 B씨가 사망했고 치매 진단이 일시적인 상태로 보인다며 보험금을 지급하지 않았다.
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이에 A씨는 치매보장개시일 전 치매 진단을 받은 것은 아닐뿐더러 B씨의 의료 자문 결과에서도 치매 진단을 확인할 수 있는 만큼 보험금 지급을 요구했다.
최근 한국소비자원이 공개한 분쟁 사례를 보면 보험금은 약관에 따라 지급이 결정되는 만큼 사전에 약관을 꼼꼼히 살펴보는 게 중요하다. 보험업계는 가입 단계에서 약관에 관한 내용을 충분히 서산 주식
숙지할 것을 권했다.
위 분쟁에 대해 보험사는 당시 B씨가 악성 뇌종양 재발과 반복된 수술 등으로 인해 인지기능의 저하가 발생한 것으로 봤다. 또 사망 약 한 달 전 받은 치매 중증도 평가 검사(CDR)에서 3점이 확인된 건 일시적 상태라고 봤다. 즉 약관상 치매 진단 후 ‘90일 경과로 장래에 더 이상의 호전을 기대할 수 없는 상태’로 릴게임사이트
볼 수 없다고 봤다. 이에 보험금 지급 요구를 수용할 수 없다고 주장했다.



[사진 출처 = 연합뉴스]



분쟁조정위원회는 당시 약관상 피보험자가 중증치매상태에 해당, 보험금을 지급 받으려면 치매 보대유에이텍 주식
장 개시일 이후 치매판정을 받아야 한다고 봤다. 또 CDR 검사 결과가 3점 이상에 해당되는 ‘중증의 인지기능의 장애’ 상태여야 대상이라고 짚었다.

조정위는 B씨가 치매보장개시일 이후 치매척도검사(GDS)에서 6단계 평가를 받았고, CDR검사가 3점으로 나와 ‘중증의 인지기능의 장애’ 상태라고 봤다. 즉 90일 이상 장황금성배당줄
애가 계속돼 더 이상 호전을 기대할 수 없는 상태라는 게 확인됐다고 봤다.
즉 B시의 치매 진단은 계약 약관상 보험금 지급 요건을 충족한 것으로 판단했다. 이에 보험사는 신청인에게 보험금 5000만원을 지급하는 게 타당하다고 봤다.
업계는 보험금으로 인한 분쟁이 많이 생기는 만큼 약관에 대해 충분히 이해할 것을 권했다. 가입 당시 낯선 용어와 조항은 상세하게 듣고 내용을 알고 있어야 한다는 것이다. 업계 관계자는 “보험금은 약관에 따라 지급된다”며 “추후 분쟁을 예방하기 위해서라도 가입 전 의문스러운 점은 꼼꼼히 따져야 한다”고 조언했다.

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